Riepilogo: la stragrande maggioranza delle evidenze dimostrano che la soia ha un effetto neutro o protettivo nei confronti del carcinoma mammario, anche per le donne a cui è stato precedentemente diagnosticato un carcinoma mammario positivo al recettore degli estrogeni (tumori stimolati dal contatto con estrogeni). Questo è dimostrato per un'assunzione di soia di due porzioni al giorno o meno.
Cancro al seno: Review Nell' articolo, "Soia e rischio di cancro: i consigli dei nostri esperti", l'American Cancer Society afferma: Finora, le evidenze non indicano alcun pericolo derivante dal consumo di soia nelle persone e i benefici per la salute sembrano superare qualsiasi potenziale rischio. In realtà, ci sono evidenze crescenti che mangiare cibi tradizionali a base di soia come tofu, tempeh, edamame, miso e latte di soia possa ridurre il rischio di cancro al seno, specialmente tra le donne asiatiche. Gli alimenti a base di soia sono eccellenti fonti di proteine, specialmente quando sostituiscono altri alimenti meno sani come salumi e carni rosse o trasformate. I cibi a base di soia sono stati associati a tassi più bassi di malattie cardiache e possono persino aiutare a ridurre il colesterolo. Nella loro review del 2010, Hilakivi-Clarke et al. riassumono le evidenze su consumo di soia e cancro al seno (40): I risultati qui esaminati suggeriscono che le donne che consumano quantità moderate di soia per tutta la vita hanno un rischio di cancro al seno inferiore rispetto alle donne che non consumano soia; tuttavia, questo effetto protettivo può provenire dall'assunzione di soia nelle prime fasi della vita. E' stata anche esaminata letteratura scientifica sui potenziali rischi che la genisteina può rappresentare per le sopravvissute al cancro al seno. I risultati ottenuti in 2 recenti studi sull'uomo dimostrano che un moderato consumo di questo isoflavone non aumenta il rischio di recidiva del carcinoma mammario nelle donne occidentali e i sopravvissuti al carcinoma mammario asiatico mostrano una prognosi migliore se continuano a consumare una dieta a base di soia. Cancro al seno: studi retrospettivi In studi retrospettivi, le diete precedenti (secondo i ricordi) di soggetti con carcinoma mammario sono state confrontate con quelle di soggetti che non hanno subito carcinoma mammario. Gli studi retrospettivi sono meno costosi e più veloci rispetto a quelli prospettici prospettico (dove si seguono le persone nel tempo) ma sono considerati meno affidabili a causa delle inesattezze nel ricordare la dieta passata. Generalmente forniscono idee su quali connessioni si possono indagare in modo prospettico. Tuttavia, i risultati degli studi retrospettivi hanno dimostrato che la soia è neutra o benefica nella protezione nei confronti del cancro al seno. California-Hawaii Asian-American Study (2009) Questo studio ha esaminato l'esposizione alla soia nell'infanzia (18). Le donne con maggiore assunzione di soia durante l'infanzia, l'adolescenza e l'età adulta avevano un rischio inferiore di carcinoma mammario rispetto a quelle nel terzo più basso, con correlazione più forte e più consistente se la soia veniva consumata durante l'infanzia. Gli autori suggeriscono che "la soia può simulare un'esposizione agli ormoni precoce , influenzando l'incidenza del cancro al seno". Aichi Cancer Center Research Institute, Giappone (2008) Questo studio caso/controllo del 2008 dal Giappone ha scoperto che il consumo di soia era collegato a un rischio significativamente ridotto di carcinoma mammario positivo agli estrogeni (8). Il rischio per il terzo superiore era di .74 (.58 - 0.94). Nishio et al (2007) riassumono i risultati dei precedenti studi restrospettivi (17): "... sette studi non hanno mostrato associazioni [tra soia e cancro al seno], uno studio ha mostrato effetti protettivi, sei studi hanno mostrato associazioni protettive solo nelle donne in premenopausa e uno studio ha trovato associazioni [protettive] solo nelle donne in postmenopausa".. Studi osservazionali sul cancro al seno delle donne inizialmente senza cancro Negli studi osservazionali si scelgono persone apparentemente in salute e vengono seguite in modo prospettico, senza alcun intervento clinico. Gli studi osservazionali su soia e carcinoma mammario possono essere divisi in due gruppi: quelli condotti su popolazioni con assunzioni molto basse e quelli condotti su popolazioni con assunzioni più elevate. Gli studi condotti su popolazioni con assunzioni molto basse non forniscono molte prove. Dal 2001 ci sono stati sei studi osservazionali su tali popolazioni. Uno di questi studi, EPIC-Norfolk (2004), ha trovato un'associazione positiva tra assunzione di soia e cancro al seno, ma l'assunzione di soia era così piccola da rendere probabile la scoperta a causa di una casualità. EPIC-Norfolk, Phytoestrogens (2010) The European Prospective Investigation in Cancer and Nutrition (EPIC), ha misurato il contenuto di fitoestrogeni di tutti gli alimenti (non solo la soia) e ha confrontato le assunzioni con i tassi di cancro al seno (19). Non hanno trovato alcuna associazione tra fitoestrogeni e cancro al seno. French Cohort (2006) Le donne sono state seguite dal 1990-1991 al luglio 2002. Non è stata trovata alcuna relazione tra assunzione di isoflavoni e rischio di cancro al seno. L'assunzione di isoflavoni era estremamente bassa con il gruppo più alto nell'intervallo da 0,03 a 0,1 mg / giorno (25). EPIC-Norfolk (2004) EPIC-Norfolk ha condotto uno studio caso-controllo per misurare l'assunzione di isoflavoni e il rischio di cancro al seno. Le donne sono state arruolate dal 1993-1997 e seguite fino al luglio 2001 (20). L'assunzione di isoflavoni era molto bassa, con un'assunzione media di .4 mg / die. I livelli di isoflavoni urinario e sierico (presi all'inizio dello studio) sono stati confrontati con i tassi di cancro al seno. L'esposizione all'equolo e alla daidzeina è stata associata ad un aumento statisticamente significativo del rischio di cancro al seno. Questa è l'unica evidenza prospettica in cui la soia è stata associata ad un aumentato rischio di cancro al seno; poiché l'assunzione di soia era così bassa, la scoperta è molto probabilmente un'anomalia. Paesi Bassi (2004) Questo studio non ha trovato alcuna associazione tra l'assunzione di soia e il cancro al seno. L'assunzione di soia era molto piccola, solo 4,9 g di alimenti di soia al giorno nel quarto più alto (29). California Teachers Study (2002) Questo studio, che ha avuto luogo a Los Angeles, non ha trovato alcuna associazione tra assunzione di soia e cancro al seno, ma ha avuto solo due anni di follow-up e l'assunzione di isoflavoni è stata di 2 mg / die all'80 ° percentile - solo una frazione di una porzione per giorno (28). Paesi Bassi (2001) Questo studio caso-controllo ha rilevato che i livelli di genisteina urinaria raccolti da 1 a 9 anni prima della diagnosi del carcinoma mammario post-menopausa non erano associati al rischio (27). Studi osservazionali con assunzioni di soia più elevate Gli studi condotti su popolazioni con assunzioni di soia più elevate (circa una o due porzioni al giorno come massimo), sono lo studio cinese sulla salute di Singapore (21), lo studio femminile di Shanghai (22, 23) e lo studio della sanità pubblica giapponese. Tutti gli studi (26) hanno scoperto che l'assunzione maggiore di soia era associata a un ridotto rischio di cancro. Il Japan Collaborative Cohort Study (17) e il Japan Life Span Study (30) non hanno trovato alcuna associazione. Anche la European Prospective Investigation in Cancer-Oxford (24), che conteneva un gran numero di vegetariani, non ha trovato alcuna associazione, ma ciò potrebbe essere perché l'esposizione alla soia potrebbe essere più protettiva quando il tessuto mammario si sta sviluppando durante l'adolescenza, mentre i vegetariani occidentali spesso cominciano a consumare la soia da adulti. Singapore Chinese Health Study (2010) Questo rapporto dello Studio sulla salute cinese di Singapore è un po 'diverso rispetto al rapporto del 2008, in quanto esaminava i modelli dietetici e non solo l'assunzione di soia (21). C'erano due modelli di dieta che erano stati precedentemente identificati come comuni tra le donne asiatiche: "verdura-frutta-soia" e "carne-verdura-soia". Le donne furono reclutate dal 1993 al 1998, avevano un'età media di 55 anni e sono state seguite fino al 2005. Le donne che hanno mangiato secondo il modello di verdura e frutta-soia avevano un rischio inferiore di cancro al seno, ma questo risultato era limitato alle donne che erano in post-menopausa all'inizio dello studio. Ci sono state una serie di tendenze non statisticamente significative associate a un minor rischio, inclusa l'assunzione di soia e isoflavoni, l'assunzione di frutta, l'assunzione di verdura e l'assunzione di verdura e frutta-soia per il carcinoma mammario positivo al recettore degli estrogeni. Shanghai Women’s Study (2009) Lo Shanghai Women’s Study (SWS) ha scoperto che tra le donne in pre-menopausa, una maggiore assunzione di soia era associata a un minor rischio di cancro al seno (23). Un'assunzione di proteine di soia di 16 g / giorno era associata a un rischio ridotto di quasi il 60% rispetto all'assunzione più bassa di proteine di soia di 3,5 g / giorno o meno. SWS ha anche esaminato l'assunzione di soia durante l'adolescenza (in base alla memoria dei partecipanti) e ha scoperto che era associato a un minor rischio di carcinoma mammario pre-menopausa. Singapore Chinese Health Study (2008) Le donne sono state arruolate dal 1993 al 1998 e seguite fino alla fine del 2005 (22). Le donne erano divise in quelle che mangiavano meno di 10,6 mg di isoflavoni per 1.000 calorie e quelle che ne mangiavano 10,6 mg o più. Le donne nel gruppo di assunzione più elevato avevano un rischio più basso di cancro al seno (.82, .70-.97). Se divise per pre e post-menopausa, le donne in post-menopausa (solo) avevano un rischio inferiore (.74, .61 - .90). Le donne in post-menopausa che hanno mangiato più soia avevano un rischio inferiore di carcinoma del recettore degli estrogeni positivo (.67, .49 – .91). Gli autori hanno osservato che "Ci sono sette prodotti a base di soia comuni nella dieta cinese di Singapore e tutti non sono fermentati". EPIC-Oxford (2008) EPIC-Oxford ha seguito 37.600 donne britanniche, il 31% delle quali vegetariane, per 7,4 anni (24). Non c'era differenza nel rischio di carcinoma mammario tra l'assunzione elevata di isoflavoni (media di 31,6 mg / die) e l'assunzione bassa di isoflavone (.2 mg / die). Non sono state osservate associazioni significative se separate in gruppi pre e post menopausa. Japan Collaborative Cohort Study (2007) Il Japan Collaborative Cohort Study non ha trovato alcuna correlazione tra il consumo di tofu, fagioli di soia bolliti o zuppa di miso e il rischio di cancro al seno (17). Japan Public Health Center (2003) Lo studio prospettico condotto dal Centro di salute pubblica giapponese su cancro e malattie cardiovascolari ha scoperto che le persone con una assunzione di genisteina di 24 mg / die avevano solo la metà del rischio di cancro al seno rispetto a quelle con l'assunzione di genisteina inferiore a 7 mg / giorno (26). Quelli che rientravano nella categoria di assunzione di alimenti a base di soia più alta ("quasi ogni giorno") non avevano un rischio inferiore rispetto a quelli nella categoria più bassa ("meno di 2 volte a settimana"). A seguito di ulteriori analisi, la scoperta di isoflavoni protettivi è stata limitata alle donne in post-menopausa, per le quali vi era un rischio inferiore del 68% nella categoria di assunzione di isoflavoni più elevata. Life Span Study, Giappone (1999) La coorte Life Span Study di Hiroshima e Nagasaki non ha trovato alcuna associazione tra tofu e miso con il rischio di cancro al seno. La categoria di assunzione di soia più alta arrivava a 5 o più porzioni a settimana (30). Sopravvivenza e recidiva del cancro al seno Lo studio "Women Eating and Living" (2011) è uno studio randomizzato e controllato di un intervento dietetico ad alto tenore di fibre da frutta e verdura basso contenuto di grassi nei sopravvissuti al carcinoma mammario in fase iniziale (121). Ha avuto un follow-up mediano di 7,3 anni dal momento dell'iscrizione. L'assunzione di soia è stata misurata dopo la diagnosi (mediana 2 anni, intervallo: da 2 mesi a 4 anni) utilizzando un questionario sulla frequenza alimentare che includeva articoli specifici per "Sostituti della carne" (come Tofu, Hamburger vegetariani)" e "Latte di soia", con la possibilità di includere altri alimenti e integratori di soia. L'assunzione di isoflavoni (il marker per la soia) non era correlata al rischio di recidiva indipendentemente dallo stato del recettore ormonale o dall'uso di tamoxifene. Nessun significativo aumento o riduzione del rischio è stato associato ad alcun livello specifico di assunzione. Il rischio di morte tendeva ad essere più basso all'aumentare dell'assunzione di isoflavoni (p per trend = 0,02). Le donne ai massimi livelli di assunzione di isoflavoni (> 16,3 mg / die di isoflavoni; equivalente ad almeno 1⁄2 tazza di latte di soia o 55 g di tofu) hanno avuto una riduzione non significativa del rischio di morte rispetto a chi consumava quantità minime di soia Gli autori dichiarano: Il nostro studio è il terzo studio epidemiologico che non ha segnalato effetti avversi dei cibi a base di soia sulla prognosi del carcinoma mammario. Questi studi, presi insieme, che variano nella composizione etnica (due dagli Stati Uniti e uno dalla Cina) e dal livello e dal tipo di consumo di soia, forniscono le prove epidemiologiche necessarie per cui i medici non devono più sconsigliare il consumo di soia per le donne con diagnosi di seno cancro. Per quanto riguarda gli altri studi, provenienti dal Cancer Hospital of Harbin Medical University, China (2010) (31), Shanghai Breast Cancer Survival Study (2009) (11), e the Long Island Breast Cancer Study (2007) (32) hanno trovato che la soia si può associare ad un minor rischio di cancro al seno o morte in alcuni sottogruppi. Né questi studi né lo Shanghai Breast Cancer Study (2005) (33) o lo Studio sull'epidemiologia della vita dopo il cancro dalla California settentrionale e nello Utah (2009) (34) hanno riscontrato un aumento statisticamente significativo del carcinoma mammario, anche tra le donne con carcinoma mammario positivo agli estrogeni (11, 33, 34).
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